L’importance de la désinfection des sondes d’échographie endovaginales
Désinfection de haut niveau des sondes d’échographie endovaginales
Que sont les sondes endovaginales ?Les sondes endovaginales sont des dispositifs échographiques pelviens, qui utilisent des ondes à haute fréquence pour créer des images1. Elles permettent d’examiner les organes reproducteurs féminins, comme le vagin, le col de l’utérus, l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires, afin d’identifier des anomalies et de diagnostiquer des maladies1. Les examens réalisés avec une sonde endovaginale sont des examens internes qui impliquent d’introduire une sonde dans le vagin à une profondeur de 5 à 7,5 cm1 |
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Pourquoi les sondes endovaginales nécessitent une désinfection de haut niveau ?
1. Recommandations de contrôle des infections
Les recommandations de contrôle des infections suivent la classification de Spaulding. Elle repose sur le risque infectieux des dispositifs utilisés dans les procédures sur des patients2. Lors de l’insertion d’une sonde endovaginale dans le vagin d’une patiente, la sonde touche les muqueuses intactes du col de l’utérus et de la paroi vaginale. Ainsi, selon la classification de Spaulding (Tableau 1.), les sondes endovaginales nécessitent une désinfection de haut niveau après utilisation2.
Table 1. La classification de Spaulding²
2. Risques de microperforation et de fuite du protège sonde
Les recommandations en vigueur dans le monde entier préconisent l’utilisation d’un protège-sonde afin de réduire les contaminations lors des procédures endovaginales3-12. La contamination reste cependant possible en raison des microperforations, d’une rupture partielle ou complète du protège-sonde pendant son utilisation ou d’un mauvais placement du protège-sonde sur la sonde (Figure 1.). Certains protège-sondes du commerce utilisés en échographie possèdent des taux de fuite inacceptablement élevés (jusqu’à 81 %) et n’offrent nullement une protection fiable contre les agents infectieux, en particulier les virus13.
Figure 1. Risques de microperforation et de rupture du protège-sonde
La contamination peut subsister même lorsque la sonde endovaginale est protégée et fait l’objet d’une désinfection de niveau intermédiaire ou de bas niveau14-17. Si une sonde endovaginale n’est pas désinfectée de façon appropriée, si le protège-sonde comporte des microperforations ou des ruptures ou s’il n’est pas placé de manière appropriée, une transmission nosocomiale de patiente à patiente ou de patiente au professionnel de la santé risque de survenir. L’utilisation de désinfectants inappropriés sur les sondes ne réduit pas le niveau de contamination microbienne à un niveau sûr pour une utilisation sur la patiente suivante. Des agents pathogènes peuvent également être présents pendant une période prolongée en cas de désinfection insatisfaisante d’une surface ou d’un dispositif5. Par exemple, le papillomavirus humain (HPV) peut survivre jusqu’à sept jours sur les surfaces18.
3. Contamination du fil et de la prise de la sonde endovaginale
Voici les éléments d’une sonde endovaginale (Figure 2.) qui sont à risque de contamination sanguine ou microbienne : |
Figure 2. Éléments d’une sonde endovaginale standard |
4. Risques de spores bactériennes dans l’environnement
Les spores bactériennes, comme Bacillus subtilis, sont présentes dans notre environnement et sont considérées comme un contaminant environnemental22. Il n’est nécessaire de conserver ou de décontaminer les sondes endovaginales dans un endroit stérile, ce qui pourrait recontaminer les dispositifs après désinfection. Les spores bactériennes sont considérées comme les micro-organismes les plus résistants aux désinfectants (Figure 3) et la stérilisation est nécessaire pour détruire des taux élevés de spores. Etant donné que les sondes endovaginales ne tolèrent pas les températures élevées utilisées lors de la stérilisation et qu’elles peuvent être endommagées par la chaleur ainsi que par les produits chimiques agressifs, il est essentiel d’avoir recours à une solution appropriée telle que la désinfection de haut niveau.
Figure 3. Résistance des micro-organismes aux désinfectants. Adapté de Centers for Disease Control and Prevention (2008)2
La désinfection de haut niveau des sondes endovaginales réduit le risque de transmission de patiente à patiente et de patiente à professionnel de la santé
Une étude de Meyers et al. (2014) a démontré que les désinfectants de haut niveau mentionnés dans les recommandations mondiales de décontamination ne sont pas efficaces pour détruire le HPV23. Jusqu’à peu, il n’était pas possible de tester l’efficacité des désinfectants contre le HPV natif. En l’absence de méthodes disponibles, les organismes de réglementation recommandent d’effectuer des tests sur un polyomavirus SV40 de substitution, utilisé comme indicateur d’efficacité contre le HPV. Cependant, le profil de résistance aux désinfectants comparé des deux virus n’a pas été étudié. Cela signifie que l’efficacité contre le polyomavirus SV40 de substitution n’équivaut pas forcément à l’efficacité contre le HPV23.
La Société de Médecine Maternelle et Fœtale (Society for Maternal-Fetal Medicine) a récemment publié (2020) des recommandations concernant la sécurité des patientes. Ces recommandations portent sur la réduction du risque de transmission d’infections lors des examens réalisés avec une sonde endovaginale et préconisent de respecter les pratiques suivantes:
• Un usage unique des protège-sondes pour chaque examen avec sonde endovaginale13.
• Une utilisation de poches de gel d’échographie à usage unique stériles13.
• Le nettoyage, c’est-à-dire l’élimination des éléments contaminant comme le gel et les débris qui peuvent réduire l’efficacité
de la désinfection sur les sondes endovaginales après chaque examen13.
• La désinfection de haut niveau à l’aide d’un agent dont l’efficacité contre le HPV a été prouvée13.
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References
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